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新癌症分類 > 免疫營養

80%晚期癌症患者營養不良

避免體重下降,對癌症病人來說是非常重要的,因為體重過輕可削弱免疫力,影響治療效 果及存活率。事實上,高達八成晚期癌症患者會有營養不良問題,甚至有兩成癌症病人是死於營養不良,而非死於患症本身。[1]

 

當身上上有腫瘤時,身體會因為癌細胞所製造的細胞激素,以及體內的細胞訊息傳遞調控異常,使得癌症患者的熱量消耗增加,造成體內的能量儲備(包括脂肪及肌肉) 日漸消耗,若飲食不佳,長久下來容易發生營養不良,甚至需要中斷治療。

 

曾有一位體重過輕的鼻咽癌病人誤信坊間謬誤,表示:「聽聞營養奶會令癌症腫瘤擴散,所以我不敢飲用……」其實是沒有醫學根據的。

 

要了解自己是否營養不良,可留意體重和體重指標,如體重下降10%或以上,或體重指標(Body Mass IndexBMI)低過18.5,即表示能量和蛋白質儲備正在消耗,屬危險訊號,應馬上介入營養治療,否則身體會逐漸虛弱而降低復原的機會。

 

癌症治療期間免疫力或會下降

癌細胞是一些生長較快的細胞,本身就會與正常細胞爭奪營養,造成營養消耗增加,甚至因營養不足形成惡病質(Cachexia),其症狀包括:肌肉耗損、脂肪流失、體重下降、厭食、疲倦、免疫力下降等。

電療及化療專門針對生長快速的癌細胞,故此一些生長快速的正常細胞亦會受到損害,如毛囊細胞、口腔黏膜細胞、骨髓細胞等。骨髓細胞主要負責製造免疫細胞,如功能受影響,抵抗力亦隨之下降,患者可能需要延遲治療 (「留班」),甚至中斷治療。

 

[1] Gullett NP, Mazurak VC, Hebbar G, Ziegler TR. Nutritional interventions for cancer-induced cachexia. Curr Probl Cancer. 2011 Mar-Apr; 35(2): 58–90.


因應治療副作用,選擇合適的飲食對策

眾所周知,癌症的治療會引起種種副作用。同持接受放射治療和化療的患者,其免疫力會被削弱,影響對治療的承受能力,副作用更為明顯。

認識護理要點,有助減低治療期間的不適,提升生活質素。患者亦可於治療前攝取免疫營養,紓緩療程副作用。

 

 

噁心嘔吐

 

  • 避免正餐時喝太多流質
  • 床邊常備梳打餅,以便噁心時可以吃一點
  • 試用薑茶或薄荷糖

食慾不振

 

  • 少食多餐
  • 經常備有高營養小食如乳酪、牛奶、蛋白

味覺改變

 

  • 如覺得紅肉有苦味,可用檸檬汁、醋、糖或香料調味
  • 避免使用金屬食具或罐裝食品

口乾

  • 食物:稔、濕、潤、滑、爽
  • 咀嚼果汁糖、西瓜粒
  • 飲用檸蜜、菊花水、蔗汁,石榴汁

口腔潰瘍 / 口腔黏膜炎

 

  • 使用飲管飲用飲品,進食軟或多汁的食物如豆腐、乳酪、布丁等
  • 避免酒精、酸、辣或乾的食物
  • 如進食感到劇痛,可含冰粒令口腔感覺較麻木
  • 如難以進食,可飲用營養奶,維持充夠的營養攝取

吞嚥困難

  • 將食物煮腍或以醬汁加入乾身食物中
  • 可經醫生轉介言語治療師作評估,加入食物凝固粉( food thickener) 進流質飲品以增加稠度,減低鯾喉機會

腹瀉

 

  • 避免進食非水溶性纖維,如有渣的菜、生果皮、全穀等
  • 可定時進食水溶性纖維(soluble fiber)”,如生果肉、纖維粉等
  • 減少油膩及油炸食物

癌症病人須於治療前補充熱量及蛋白質

 

癌症治療期間所引起的各種副作用,包括疲倦、食慾不振、口腔潰瘍、便秘、腹瀉、噁心、嘔吐、味覺改變、吸收能力下降等,都會影響病人進食,難以攝取足夠營養,引致肌肉和脂肪大量流失,出現營養不良及惡病質。

 

所以宜於治療前食慾未受影響時多進食,於治療期間亦要利用各種方法多攝取高能量及高蛋白質的食物,以增加體力為治療做好準備,及幫助身體復原。在日常飲食當中,蛋白質、碳水化合物和脂肪都可為身體提供熱量。

 

癌症患者極需攝取足夠蛋白質,以支持渡過療程和幫助身體細胞修復。治療中的癌症病人每天需要蛋白質的份量為1.2-1.5/ 每公斤體重比一般成年人多

 

每天需要蛋白質量

成年人

0.8-1/ 每公斤體重

治療中的癌症病人

1.2-1.5/ 每公斤體重

治療前攝取免疫營養,增加治療的成功率

 

放射治療 (俗稱「電療」)和化學治療(俗稱「化療」)依然是癌症臨床治療的常用方法,可是這些治療往往同時影響部分快速生長的正常細胞 (如免疫細胞、口腔黏膜細胞等),削弱病人免疫力,對治療的承受能力因而下降。

 

於治療前,癌症病人宜攝取免疫營養,增強營養儲備。醫學臨床研究證明, 精氨酸(Arginine)、核苷酸(Nucleotides)及奧美加三脂肪酸(Omega-3 fatty acids)有助提升癌症病人抵抗力,按時完成療程,增加治療的成功率。歐洲臨床營養與代謝學會(The European Society for Clinical Nutrition and MetabolismESPEN)建議,於治療程前補充免疫營養,對治療更有幫助。[1]

 

免疫營養有效緩和治療副作用,減低口腔黏膜炎的發生率。口腔黏膜細胞屬於快速生長的細胞,容易受放射治療和化療影響,出現口腔潰爛、劇痛、難以進食的情況。隨機對照研究顯示,於治療前服用免疫營養,出現嚴重口腔黏膜炎的發生率只為16%,相對先前其他研究的機率為45%[2]

 

精氨酸(Arginine)屬氨基酸的一種,雖然身體會自行製造,但是當身體受到創傷、手術等壓力時,身體對其需求會增加,需要額外補充。精氨酸有助提升免疫功能、減少感染機會,亦能增加膠原合成、促進傷口癒合。

 

核苷酸(Nucleotides)是合成遺傳因子DNA RNA 的材料,亦參與能量代謝。當身體受到感染、手術等的壓力時,需要補充核苷酸,以助提升抵抗力、減少感染機會。

 

奧美加3脂肪酸(Omega-3 fatty acids)為魚油的主要成分,當中包含EPA DHA,有免疫調節和抗炎的功效。臨床研究發現,EPA 有助癌症病人在治療期間抑制肌肉流失、穩定體重及改善胃口,理想劑量為每日約 2 EPA[3],[4]
 

 

[1] Arends et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clinical Nutrition 2017;36:11-48.

[2] Machon C, et al. Immunonutrition before and during radiochemotherapy: Improvement of inflammatory parameters in head and neck cancer patients. Support Care Cancer 2012;20:3129-3135

[3] Murphy RA et al. Nutritional intervention with fish oil provides a benefit over standard of care for weight and skeletal muscle mass in patients with nonsmall cell lung cancer receiving chemotherapy. Cancer. 2011;117:1775-82

[4] Pappalardo G, Almeida A, Ravasco P. Eicosapentaenoic acid in cancer improves body composition and modulates metabolism. Nutrition. 2015;31:549-55

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