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質與量
14/03/2017

陳林醫生
陳林醫生

Photo by Alan Ng

 

閱讀汽車雜誌,看見某品牌的汽車廣告內容非常簡潔,上面只寫著品牌名字和一句說話:We are the opposite of mass production. 車廠亦講得出、做得到。每部車都是待準車主落order後,才開始按其不同要求製造,以確保車內車外都是獨一無二。 這句說話很有賣點,打動了每位渴求細節的買家。事實上,自己如非財力有限,肯定會有衝動科水落單。

 

Quantity 從來都是Quality 的敵人。不僅是汽車,放諸西裝、皮鞋、教育、飲食等都同樣適用。在商業社會,靈活的商家會在2 Q 中間找一個平衡點,賺取最大利益。二Q 之爭,醫療也無可避免。習醫的那些年,所有書本都教導每個病人都是獨一無二。雖然西方科學檢查講求客觀,但醫生也需要透過病史和經驗去替病人製定研究方案。可是,在過往醫療發展上,往往側重劃一化,追求同病同治。我對這個方向有所保留,至少在癌症治療上,這不是體貼病人所需的唯一選擇。

 

我每天面對不同癌症病人的個案,從來沒聽到「醫生,請問你有什麼現今指引建議的標準治療給我?」,病人常問的是「陳醫生,根據你的看法和經驗,有什麼治療最適合我?」一個患上四期癌症的年輕人,你跟他說guidelines 推薦使用某藥來「成功」延長半年壽命,其實是間接宣判死刑。他最需要的是一個希望,一個可能治癒的機會,即使這個治療成功機會低,或不是指引推介。一個患上癌症的老人,他最需要的未必是一個昂貴的「標準」續命治療,他可能是希望把金錢留給後人,繼而有尊嚴地活下餘生,或跟家人來個最後旅行。

 

不得不承認,quality 和quantity 之間,也同時存在了時間和金錢的考量。如何平衡,不同人站在不同崗位自然有不同看法。我不是「好打得」,沒有四win 方案。只希望在當權者、管理層、醫療前線人員、病人、其家屬和保險業中間能有多一點的包容,少一點詭詐。

 

 

陳林醫生

中文大學腫瘤學系副教授

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