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杏林專欄 > 陳林醫生

14/03/2017

陳林醫生
陳林醫生

Photo by Alan Ng 閱讀汽車雜誌,看見某品牌的汽車廣告內容非常簡潔,上面只寫著品牌名字和一句說話:We are the opposite of mass production. 車廠亦講得出、做得到。每部車都是待準車主落order後,才開始按其不同要求製造,以確保車內車外都是獨一無二。 這句說話很有賣點,打動了每位渴求細節的買家。事實上,自己如非財力有限,肯定會有衝動科水落單。 Quantity 從來都是Quality 的敵人。不僅是汽車,放諸西裝、皮鞋、教育、飲食等都同樣適用。在商業社會,靈活的商家會在2 Q 中間找一個平衡點,賺取最大利益。二Q 之爭,醫療也無可避免。習醫的那些年,所有書本都教導每個病人都是獨一無二。雖然西方科學檢查講求客觀,但醫生也需要透過病史和經驗去替病人製定研究方案。可是,在過往醫療發展上,往往側重劃一化,追求同病同治。我對這個方向有所保留,至少在癌症治療上,這不是體貼病人所需的唯一選擇。 我每天面對不同癌症病人的個案,從來沒聽到「醫生,請問你有什麼現今指引建議的標準治療給我?」,病人常問的是「陳醫生,根據你的看法和經驗,有什麼治療最適合我?」一個患上四期癌症的年輕人,你跟他說guidelines 推薦使用某藥來「成功」延長半年壽命,其實是間接宣判死刑。他最需要的是一個希望,一個可能治癒的機會,即使這個治療成功機會低,或不是指引推介。一個患上癌症的老人,他最需要的未必是一個昂貴的「標準」續命治療,他可能是希望把金錢留給後人,繼而有尊嚴地活下餘生,或跟家人來個最後旅行。 不得不承認,quality 和quantity 之間,也同時存在了時間和金錢的考量。如何平衡,不同人站在不同崗位自然有不同看法。我不是「好打得」,沒有四win 方案。只希望在當權者、管理層、醫療前線人員、病人、其家屬和保險業中間能有多一點的包容,少一點詭詐。 陳林醫生中文大學腫瘤學系副教授
陳林醫生
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「陳醫生,我聽從了你的的意見,上個月已辭職,提早退休,專心抗癌。」張先生才五十出頭,已是一間大企業的GM,最近不幸確診患上胰臟癌。我第一次在診所見他時,知道他仍為業務憂心,已強烈建議張生放下繁重公務,接受治療。「上個月我主持了最後的會議,跟同事道別。這份工做了差不多三十年,很不捨得。但想到生命猶為重要,不捨也要放低。」張生緩緩說出心情。「現在感覺怎樣?有沒有怨恨你的醫生?」我打趣道。「不要開玩笑吧。開頭幾天有點失落,每天都有返工開email的衝動。但漸漸發現以前工作時,忽略了身邊很多人和事。現在休息期間,開始享受家人朋友的相聚,也認識了一些同路治癌的病友。事實上,現在才發現,公司忘記你的速度比想像中快,沒有你後,工作很快便由他人接手,重拾正軌。」從張生的表情,我感到絲絲男人的無奈,也想起了豆腐火腩飯。張生的掙扎經歷,我每天都看到不少例子。人人經歷不同,如人取水,冷暖自知。我的感受是:每次看病人、講Lecture、發表研究結果、冩paper⋯⋯都是我享受的事情,但總有一天身體不容許我幹下去,自己演講了最後的Lecture,寫過最後的paper,看過最後的病人,又有甚麼寄托?Randy Pausch是美國電腦科學教授,在患上未期癌症後參與了一本名為Last Lecture的寫作,內容談到:如果這是你一生最後的機會,你想留給兒女後世甚麼信息?當中提及人生夢想的實踐。我想,趁身心還健康之時,盡力去完夢。因為我看見很多病「最後」來到的時候,往往比想像中來得早和急。最近身邊尊敬的同事也患上癌症,剛剛過身。看見他生前把握時間,巡迴演講和寫下人生智慧,傳授下一代醫生。我相信他已願望達成,也衷心祝願張先生抗癌成功。 陳林醫生中文大學腫瘤學系副教授
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