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杏林專欄 > 馬國權醫生

馬國權醫生
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Apr.292 唔知由幾時開始,「3D」呢兩隻字對我地好似有特別魔力咁,所有野加個「3D」就即刻覺得好正好正,頓時升格十倍。細路仔去迪士尼睇電影要3D,後生仔打機又要3D,連普通睇電視都要3D。醫生都係人,所以逃唔出萬有引力,今次乳房造影都加個「3D」比佢,係咪頓時覺得正咗好多先?由於亞視已經執咗笠,今次唔係由大姐明帶你睇真D,而係由breasthk同你睇真D⋯⋯2D乳房X光造影未講3D之前,先由淺入深,講咗咩係2D先(拿拿拿,我都話3D對你有特別吸引力㗎啦):傳統嘅乳房造影就係將一個立體的器官(乳房)壓成平面,再照一張X光睇下裡面有冇問題。「壓」呢個過程就係你成日聽到嘅「夾胸」。圖片來源:互聯網一個立體器官裡面如果有問題,我地要定位,自然要有三個軸(X axis,Y axis同z axis)的座標,所以醫生會幫你夾兩個角度,一個側側地睇(MedioLateral Oblique view, MLO),一個鳥瞰式咁睇(Cranial Caudal view, CC)。圖片來源:slideshare.net圖片來源:slideshare.net 「明明地,兩個角度定到位咁仲有咩問題?」將立體變成平面咁睇,諗都諗到有問題,就係唔同層次的影像會疊埋曬一齊(即係你個影遮住我個影),之後有兩個問題會發生:一係有事的地方被前後組織遮住咗(即係有事但偵測唔到),一係就調返轉,明明冇事但D影像疊埋一齊誤以為個度有舊野(即係冇事當有事)。兩個情況都係唔理想的,一個就錯失左及早診治的機會,一個就明明冇嘢但嚇餐飽。「咁好大問題喎⋯⋯」傳統醫生如果有懷疑但唔肯定,通常會叫病人返黎翻照,例如Magnification view/spot compression view等等,希望加大D壓力、放大D、唔同角度等等去睇真D。又或者輔以其他方式(例如超聲波、磁力共振),去睇清睇楚。無論用咩方法都好,當病人一收到醫生/醫院電話要翻照,三魂都一定唔見咗七魄,以為自己呢次死喇死喇實出事喇,原來好多時呢D recall只係技術局限照唔清楚,並唔係自己諗到咁灰咁。為咗突破呢種局限,就輪到我地呢集主角出場,登燈登櫈,3D立體乳房造影,等我帶大家睇真D。3D立體乳房造影「咁3D立體乳房造影又係咩黎呢?洗唔洗帶3D眼鏡睇?」隨著醫療科技大躍進,2011年推出咗第一代的3D立體乳房造影(Tomosynthesis),佢嘅原理係希望用唔同角度(正負7.5度)去望個乳房(立體器官用返立體的方式去評估),咁就可以分辨出唔同層次的組織(原理有如電腦掃描CT scan咁,將乳房每1mm切開一個斷層黎睇,就好似一本書有好多頁,醫生就遂頁遂頁睇,所以係唔洗帶3D眼鏡睇嘅),希望可以解決有病變但被人遮住,或者冇野以為有野的問題。「咁好正喎,點解唔大規模採用嘅?」第一代Tomosynthesis有兩大問題,第一係價錢,因為傳統乳房造影只係睇四張X光片,但3D立體乳房造影動輒要睇成幾十張片(1mm厚一張片),撰寫報告嘅人力物力要求大大增加,成本自然好可觀。第二係輻射量,因爲除左要照多角度之外,傳統2D嗰兩個角度(MLO,CC)都要照,所以輻射量大概係傳統乳房造影的兩倍(因爲佢要照一套3D,之後再照一套2D,廠叫呢個做Combo Mode)。一聽到貴,二聽到輻射,三再加上缺乏大量數據支持(因為新),所以阻礙咗佢大規模嘅發展(其實都叫發展得好迅速㗎喇)。第二代3D立體乳房造影「咁好可惜⋯⋯」又唔洗咁快可惜住,有得第一代自然有第二代(2013年推出),而家輻射嘅問題已經9成獲得解決,3D立體乳房造影的輻射量已經同傳統乳房造影相約。佢已經唔洗再分照一套3D一套2D,個系統已經進步到只照一套3D,就已經可以後製合成做2D片(用一個叫C-View嘅軟件後製,廠叫呢個做TomoHD Mode)。照多咁多角度,但輻射量竟然差不多,呢個係一個好驚人的進步。「咁好,咁公立醫院有冇得照呢?」一間間,有D教學醫院/龍頭醫院有,有D資源冇咁豐富嘅醫院當然暫時未有。「咁如果我自己出去照又幾貴?」如果係私家做3D立體乳房造影加超聲波,大概$3800,相比起傳統乳房造影加超聲波的$2200,仲係貴咗一節。「貴咁多,仲有冇其他賣點先?」3D立體乳房造影仲有標榜冇咁痛,因爲唔洗好似傳統咁夾到扁晒,對於一D怕痛的女士係好吸引嘅。而且佢用電腦合成(C-View)的後製2D片,係仲清過直接照的2D片(真係竟然咁都得),其實都唔難理解,就好似手機HDR(high dynamic range)相咁,影幾張相合成後的色域係好過直接影一張相一樣:圖片來源:lowdose3d.com上圖FFDM 2D即係傳統2D乳房造影直接照出黎嘅片,C-View 2D即係3D後製合成2D片,你係右上角放大嗰度會見到C-View 2D睇鈣化點仲清淅過傳統直出片,真係要寫個服字。圖片來源:lowdose3d.com至於呢幅圖呢就顯示指住嗰舊癌,又係C-View完勝。另外D研究仲話可以減低回頭翻照率(recall rate)達40%,同增加發現侵蝕性癌症率(invasive cancer detection rate)達41%,呢個又係好重要嘅賣點。大勢所趨當日數碼乳房造影(digital mammography)取締菲林乳房造影,情況就有如數碼相機取締菲林相機一樣。今日的3D立體乳房造影,就有如連手機都做到高速連拍一樣,要捕捉小朋友笑容一刻,點都好過冇連拍的手機,取締2D乳房造影,實在是大勢所趨,價錢就係最後唯一的障礙。有唔明?係下面寫低佢,我會盡量解釋你聽⋯⋯封面圖片來源:亞洲電視<今日睇真D>截圖 馬國權醫生 外科專科香港的乳癌治療資訊 http://www.breasthk.com/facing-breast-cancer/
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呢度有成功戰勝乳癌的妳所要知嘅野:醫好乳癌之後點跟進?乳癌點check?乳癌復發10大病徵?乳癌復發點算好?乳癌復發治療攻略⋯⋯之前成個Blog嘅主題都係圍繞住關注乳房健康的妳、同埋面對乳癌挑戰的妳,寫咗68篇,對嗰D急需人幫手嘅困惑病友/家人,希望已作出適當照顧。同一時間,收到網友要求,話可唔可以寫吓「⋯⋯完成治療後,要定時做咩檢查?做幾密等等⋯⋯」「⋯⋯往後要注意D咩?復發有咩症狀?乳癌點check?」「⋯⋯不過 hope for the best prepare for the worst, 想問復發或轉移咁又點呢?」,我諗呢個時候,都係時間開一個新嘅篇章「成功戰勝乳癌的妳」。呢篇將會成為另一個文章總滙(就好似關注乳房健康的妳、同埋面對乳癌挑戰的妳咁),要bookmark就bookmark埋呢度。至於寫咩好呢?雖然我心裡有個大致印象,但我都想聽聽妳嘅建議,好讓我地一齊去描繪呢個「成功」篇章,鼓勵吓同路人。「乳癌分類」教你點分自己乳癌係邊類,了解多D自己個病,做好治療同保養:三陰性乳癌 - 係咪真係咁惡?乳癌類型巡禮 - 與你細數HER2型乳癌的歴史荷爾蒙受體陽性乳癌-是福還是禍?「乳癌心靈復康」同你一齊面對精神上嘅困擾,幫你重新企返起身:乳癌化療甩頭髮 - 點處理?幾時生返?義乳的秘密 - 重建乳房手術外的另一片天乳癌康復後懷孕 - 我想生BB!乳癌淋巴水腫 - 真係冇得搞?「乳癌同路人分享」系列,等過來人帶領你越過乳癌幽谷(歡迎投稿,與同路人分享你的喜怒哀樂):一同走過乳癌的幽谷-夢想高飛夢想高飛-夢夢想高飛-想夢想高飛-高夢想高飛-飛「乳癌檢查」教你醫好乳癌之後點跟進?乳癌點check?:乳癌檢查 - 醫好乳癌之後點跟進?乳房磁力共振(MRI Breast)-我又洗唔洗照吓?「乳癌復發解碼」解開乳癌復發的困擾:乳癌復發10大病徵 - 你記緊要留意乳癌復發點算好?乳癌復發治療攻略 - 求生大作戰封面圖片來源:改篇自wikihow分段圖片來源:改篇自互聯網 馬國權醫生 外科專科香港的乳癌治療資訊 http://www.breasthk.com/facing-breast-cancer/
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「乳癌食療及食物禁忌」話比你聽咩食得、咩唔食得、點樣補身?原來西醫都有戒口⋯⋯乳癌食療及食物禁忌 - 戒食雞?戒豆漿?乳癌化療期間之飲食 - 點補身?洗唔洗戒口?「乳癌中醫治療」話比你聽中醫得唔得,幾時先可以試中醫:乳癌中醫治療 - 我唔想做手術,中醫得唔得㗎?「保險魔鬼細節你要知」教你喺未對抗乳癌病魔前,如何對抗保險公司陷阱:乳癌治療費用 - 危疾保險保唔保?乳癌手術費用 - 手術收費貴唔貴?醫療保險包唔包?「乳癌同路人分享」系列,等過來人帶領你越過乳癌幽谷(歡迎投稿,與同路人分享你的喜怒哀樂):一同走過乳癌的幽谷-夢想高飛夢想高飛-夢夢想高飛-想夢想高飛-高夢想高飛-飛「乳癌支援」系列等你知道有咩人係你最沮喪嘅時候幫到你手:患癌母親的兒童支援乳癌資助計劃 - 為你搜盡全城最紅乳癌優惠有乳癌怎麼辦? 心裡有疑問?上面冇你要嘅野?去「關注乳房健康的妳」睇吓有冇⋯⋯http://www.cancerinformation.com.hk封面圖片來源:改篇自wikihow分段圖片來源:改篇自互聯網 馬國權醫生 外科專科香港的乳癌治療資訊 http://www.breasthk.com/facing-breast-cancer/ 延申閱讀 :面對乳癌挑戰的妳 ( 上 ) http://www.cancerinformation.com.hk面對乳癌挑戰的妳 ( 中​ ) http://www.cancerinformation.com.hk
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「乳癌化療」系列教你乳癌化療嘅一切:我需唔需要化療?用咩化療好?有咩副作用?點處理?希望你見到呢個世界,原來黑暗盡頭係一片光明⋯⋯乳癌化療需知 - 我洗唔洗化療?乳癌化療時間 - 手術前做?手術後做?乳癌化療需唔需要 - 著數計算機火併乳癌基因測試乳癌化療AC針TC針 - 乜藥黎㗎?乳癌化療選擇 - 咁多組合點樣揀?乳癌標靶治療 - 乳癌HER2型點樣揀?乳癌雙標靶治療-HER2型乳癌的春天乳癌化療費用 - 要用幾多錢?貴唔貴?乳癌化療療程 - 吊針過程大公開乳癌化療甩頭髮 - 點處理?幾時生返?乳癌化療嘔吐 - 終極止嘔藥乳癌化療副作用 - 辛唔辛苦?點處理?乳癌化療期間之飲食 - 點補身?洗唔洗戒口?「乳癌標靶治療」系列教你標靶治療嘅一切:點配合化療?費用貴唔貴?有咩副作用?乳癌化療AC針TC針 - 乜藥黎㗎?乳癌標靶治療 - 乳癌HER2型點樣揀?乳癌雙標靶治療-HER2型乳癌的春天乳癌類型巡禮 - 與你細數HER2型乳癌的歴史「乳癌電療」話你聽電療同化療有咩分別?過程係點?有咩副作用?有咩後遺症?費用幾多?清楚了解之後你就知道原來鬼片冇鬼,原來唔洗驚⋯⋯乳癌電療大解構-原來唔洗驚「乳癌荷爾蒙治療」話你聽點解要食抗女性荷爾蒙藥?有咩藥揀?點食法先最啱你?食幾耐?幾多錢?有咩副作用?希望你日日keep住食,藥箱都變成首飾箱⋯⋯乳癌荷爾蒙治療 - 點解我仲要食藥?乳癌荷爾蒙藥-究竟食咩藥?乳癌荷爾蒙藥-不同年紀嚴選最正確食法荷爾蒙受體陽性乳癌-是福還是禍? 封面圖片來源:改篇自wikihow分段圖片來源:改篇自互聯網 馬國權醫生 外科專科香港的乳癌治療資訊 http://www.breasthk.com/facing-breast-cancer/ 延申閱讀 :面對乳癌挑戰的妳 ( 上 ) http://www.cancerinformation.com.hk面對乳癌挑戰的妳 ( 下​​ ) http://www.cancerinformation.com.hk
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呢度有面對乳癌挑戰的妳所要知嘅野:乳癌睇咩醫生、乳房檢查三步曲、乳癌點分期、香港乳癌存活率、乳癌點樣醫、乳癌手術點樣揀、乳癌化療需知、乳癌標靶治療、乳癌電療、乳癌荷爾蒙治療、乳癌食療、乳癌中醫治療、有咩人幫到手⋯⋯「乳癌醫生」系列主要教你有事搵咩科醫生、去私家好、定排公立好、點樣排期可以排快D:乳癌醫生 ﹣ 睇咩科先啱 ?香港乳癌醫生 ﹣ 睇公立好?睇私家好?醫生攻略1香港乳癌醫生 ﹣ 睇公立好?睇私家好?醫生攻略2香港乳腺科醫生 - 點先可以快D睇?醫乳癌公私營合作 - 教你點保障自己「乳房檢查三步曲」系列教你乳房檢查嘅3個重要環節,唔好做錯或者做漏:乳房檢查 - 乳房檢查三步曲1乳房造影檢查 ( 乳房X光 / 超聲波 ) - 乳房檢查三步曲2乳房抽針檢查 - 乳房檢查三步曲3乳房磁力共振(MRI Breast)-我又洗唔洗照吓?「乳癌分期」教你點分自己乳癌係咩期數,心裡有數先能夠安心作戰:乳癌分期 ﹣ 我係早期定末期?乳房原位癌 - 究竟係唔係乳癌?乳癌零期原位癌 - 我係咪0期?乳癌一期 - 我係咪第1期?乳癌二期 - 我係咪第2期?乳癌三期 - 我係咪第3期?乳癌四期 - 我係咪第4期?「乳癌分類」教你點分自己乳癌係邊類,了解多D自己個病,做好治療同保養:三陰性乳癌 - 係咪真係咁惡?乳癌類型巡禮 - 與你細數HER2型乳癌的歴史荷爾蒙受體陽性乳癌-是福還是禍?「香港乳癌存活率」一個最多人想知、最多人問、最多醫生唔想答嘅敏感話題:香港乳癌存活率 : 我仲有幾耐命?「乳癌治療 - 我需要用咩方法醫」系列比你一個整體治療大方向,宏觀咁睇吓醫乳癌5大法寶「手術、化療、標靶治療、電療及荷爾蒙治療」幾時用,邊樣啱自己:乳癌治療方法 - 我需要用咩方法醫?1乳癌治療時間 - 我需要用咩方法醫?2「乳癌治療攻略」系列進一步幫你諗埋作戰大綱,一於看圖識字/按圖索驥,睇住自己第幾期,就知條路要點行落去,以後唔洗再怕「有乳癌點算好?」:乳癌零期治療攻略-原位癌有咩咁特別?乳癌一期治療攻略 - 早期都要做化療?乳癌二期治療攻略 - 做手術先?做化療先?乳癌三期治療攻略 - 醫好機會大唔大?乳癌四期治療攻略 - 末期仲有冇得醫?乳癌復發治療攻略 - 求生大作戰懷孕中乳癌治療攻略 - 腹中BB點算好?老人家乳癌治療攻略-唔做手術/治療得唔得?「乳癌手術」系列教你乳癌手術嘅一切:開刀安唔安全?有咩方案你揀?點樣揀?乳癌手術風險 - 開刀安唔安全?高風險嗎?乳癌手術 1 - 開刀我有咩可以揀?乳癌手術 2 - 保留乳房手術 ,我做唔做得?乳癌手術 3 - 保留乳房手術 ,我揀唔揀好?乳癌手術 4 - 乳房重建手術 你要知乳癌手術 5 - 前哨淋巴結活檢術?咩黎㗎乳癌手術 6 - 專做乳房手術醫生的增值服務義乳的秘密 - 重建乳房手術外的另一片天乳癌淋巴水腫 - 真係冇得搞? 封面圖片來源:改篇自wikihow分段圖片來源:改篇自互聯網 馬國權醫生 外科專科香港的乳癌治療資訊 http://www.breasthk.com/facing-breast-cancer/延申閱讀 :面對乳癌挑戰的妳 ( 中​ ) http://www.cancerinformation.com.hk面對乳癌挑戰的妳 ( 下​​ ) http://www.cancerinformation.com.hk
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